这种药您了解吗,用过吗? 二甲双胍有着非常悠久的历史,像获得诺贝尔医学奖的青蒿素来源于蒿草一样,它也是源于植物牧草山羊豆的提取物衍生而来。1957年作为降血糖药首次在临床上使用,经历了50多年的反复验证,尤其划时代的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物,并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。 随着研究深入,科学家逐渐发现,除了治疗糖尿病之外,二甲双胍在临床中还有益于其他疾病,例如改善多囊卵巢综合征不育患者的胰岛素抵抗,使排卵和妊娠的概率提高3-4倍;帮助逆转非酒精性脂肪肝的脂肪浸润和改善肝功能,协助降低胰腺癌的复发率。有文献报道二甲双胍可降低非吸烟者的肺癌发生率,有预防白内障和治疗致盲疾病葡萄膜炎,对降低帕金森病患病率有潜在的作用。近年关于二甲双胍抗衰老、延长寿命的研究令人期待。12月 美国FDA刚刚比准了Nir Barzilai教授一项“二甲双胍预防衰老”的临床实验,计划连续5年跟踪3000名70岁以上没有糖尿病的老人,重点观察二甲双胍对癌症、心脏病和痴呆发生率的改善程度。 看到上述的内容您对二甲双胍有什么评价? 笔者面对糖尿病患者却碰到另一番景象,几乎每天都会听到:“二甲双胍副作用大,会伤肝伤肾,不能吃”。那么你真的了解二甲双胍吗? 下面就为糖友们介绍2014年8月发表在中国糖尿病杂志上的“二甲双胍临床应用中国专家共识“一些观点共勉。 二甲双胍本身没有肝肾毒性,不会引起肾脏损伤,糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症,是您的治疗不到位。像其它药物一样,二甲双胍也要通过肝脏和肾脏代谢和排除体外,如果肝肾功能原本已经明显变差,则会影响二甲双胍的在体内的代谢排出,在体内蓄积可引起“乳酸性酸中毒”。专家们告诉大家肝功能不超过正常值上限三倍(如转氨酶120U/L)可以安全使用。肾功能需看血肌酐指标 eGFR(估算肾小球滤过率),只有当显著下降达 eGFR
2014-09-29肌筋膜触发点脊近完美朱国苗肌筋膜触发点(trigger point)是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置,这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带,触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛。触发点则是指来自肌筋膜痛的敏感点,压之可诱发整块肌肉痛,并扩散到周围或远处部位的放散痛。激痛点的形成起初是肌肉功能失调,继之生理组织营养不良,局部代谢增加而血流相对减少,结果在肌肉中产生不能控制的代谢区,代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩,这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张,并出现感觉痛区。按压或针刺激痛点可引起不同形式的感应痛点,激痛点可诱发植物神经症状,如血管收缩、局部肿胀、头痛、头晕、耳呜等。触发点除了引发疼痛及放散痛外,并会增加肌肉的紧张度,使肌肉缩短,缩短了的肌肉又会拉紧不同结构组织,所以肌肉缩短是引起肌筋膜痛的关键,亦是引致其它软组织及关节痛症的主要原因。肌肉缩短使附着肌肉的其它结构受到机械性的张力,增加肌腱的损伤,如肌腱炎、腱鞘炎,如果腱内有籽骨,则会引致软骨磨损和疼痛,若脊椎旁之肌肉缩短,则使椎间盘的压力增加,最终导致椎间盘退变或椎间盘脱出,肌肉缩短可引起肌肉排列的改变和关节话动异常,从而又可引起关节疼痛及退行性变化,肌肉对神经的压迫可引起神经压迫症状。所以有学者认为,肌筋膜疼痛的临床表现多种多样,人们习惯上根据痛处位置来定名,例如“肱骨外上髁炎”、“跟腱炎”等等,但其根本原因都是因为肌肉缩短所致。图中“×”字处为触发点的位置,红色区域是它关联痛的区域。
部分引自2016-01-27 康复吧 1 肌内效贴布由来及其特性 20世纪70年代,日本脊医加濑建造(Kenzo Kase)意识到他的手法治疗虽然有效,但均只是暂时性的,所以他想为患者提供一种有效的“处方”,在结合了传统白贴与McConnell贴布的特点之后,发明了肌内效贴布及相应的疗法(Kinesio Taping, 肌内效贴法)。 基本物理特性: 肌内效贴由三层组成,一层是防水弹力棉布,二层是医用压克力胶,三层是保护胶水的背亲纸。肌内效贴的基本物理特性包括弹力、张力、应力、切力及粘着力等。弹力,为贴布被拉伸后本身具有的弹性回缩力,即向心力;张力:贴布受到外力作用时本身具有的延展性,即离心力;应力:软组织受到贴布的外力作用时所产生的对抗力或单位面积上受到的来自贴布的垂直力量;切力:为贴布单位面积上的横向力量,可以水平牵动皮肤皱褶走向;粘着力:贴布的粘胶附着在皮肤上的力量。贴布的伸缩能力:缩短5-10%,伸长130-150%。 2 肌内效贴布法的原理与功效 原理:通过粘贴时的胶布的密度差牵动皮肤的走向,增加皮肤与肌肉之间的间隙,进而影响到皮下筋膜组织的流向,让筋膜系统能够有足够的通透性与流通,促进淋巴及血液循环。 功效: (1)缓解疼痛:根据闸门控制理论,由于触觉传入神经的直径大于痛觉传入神经,在传导速度上也较快,因此增加触觉传入神经的感觉输入,能够抑制痛觉输入,从而减轻或消除疼痛。 (2)改善循环:当贴布于皮肤密合时会自然产生皱褶,这些皱褶具有方向性,可改变筋膜及组织液的流向趋势,有效改善局部血液循环。 (3)减轻水肿:借由散状型贴布产生的池穴效应,以及贴布皱褶产生的方向性将组织间液引导向最近的淋巴结,从而减轻水肿。 (4)支持软组织:当贴布的自然回缩方向与被贴扎的肌肉收缩方向同向时,也就是说贴布的锚位于肌肉的起点,其余贴布朝肌肉走向贴至肌肉终点位置,此时贴布协助肌肉收缩。 (5)放松软组织:当贴布的自然回缩方向与被贴扎的肌肉收缩方向相反时,也就是说贴布的锚位于肌肉的止点,其余贴布朝肌肉走向贴至肌肉起点位置,此时贴布能减缓肌肉紧绷或痉挛,适度放松被贴扎的肌肉与局部筋膜。 (6)训练软组织:借由贴扎对于局部皮肤的触觉感觉输入,如同专业治疗或训练人员的手部接触引导,能持续长时间给予该处软组织一个诱发动作的信息,能有效提升训练效果,达到肌肉再教育的目的。 (7)矫正姿势:调整主要控制姿势动作的肌群的张力,促进肌肉协调能力,或进一步利用加大张力的贴扎方式将关节固定在对线良好的位置,提供局部关节本体感觉输入,能有效矫正不当的姿势。 (8)增强关节稳定性:可防止因不正常肌肉收缩所造成的关节异常,能调整筋膜,使肌肉机能正常化,并增加关节活动度。 3 肌内效贴布的常见裁剪形状: 根据贴扎目的及贴扎位置的解剖特点的不同,肌内效贴布有多种剪裁方法,常见的有:I形、Y形、X形、O形、散状形及灯笼形。 4 肌内效贴布的一些使用示例 手肘痛(Tennis Elbow) 物料:8寸长Y形及4寸长I形贴布 姿势:伸直手肘,屈曲手腕 方法:8寸贴布拉长10%贴上,由肱骨外侧贴至前臂; 4寸贴布拉长10%贴上,打斜一条由上臂外侧 腰痛 物料:6寸I形贴布×6 姿势:伸直腰 方法:在腰椎以米字形,拉长贴布40%贴上 膝关节痛: 物料:6寸Y形贴布×3 方法:横Y:膝部屈曲20度,拉长30%,由膝外侧,围着膝盖上下边向内侧 贴; 直Y:膝部屈曲90度,拉长20%,一块由大腿四头肌,围着膝盖内外边,向下贴至胫骨粗隆,另一块由胫骨粗隆,围着膝盖内外边,向上贴至大腿四头肌下端。 大腿四头肌疼痛 物料:10寸长贴布×1 姿势:屈曲膝关节至100度 方法:拉长弹性贴布20%,由上而下贴上 膝部肿胀 物料:6寸长贴布×2 方法:膝部完全屈曲,拉长贴布10%并贴上膝部 其余用法可关注“倍驭医疗”微信号详看。 如: 肌内效贴对足底筋膜炎到底起了多大的作用?这个实验告诉你! 原创 2018-01-24 倍驭医疗
有很多病友来咨询,手麻以及颈肩背部疼痛是不是颈椎病?孔医生有话要说,不是颈肩背部不舒服、手麻就是颈椎病,希望这篇科普文能改变您们对类似问题的认识。为什么这篇科普文如此重要呢?想一想,现如今社会的人,生活水平越来越好了,比如出门需要自己开车,上下班都是坐地铁或公交、放眼一看几乎很多人都是在拿着手机看,回家后除了睡觉时间可以放下手机等;虽然生活水平提高了,但压力是越来越大,几乎无暇顾及运动。
肱二头肌长头腱鞘炎和肩周炎都会导致肩部疼痛和肩关节活动受限,而出现肩周炎的患者却不多见,在临床中的误诊率相当高,容易两者相混淆。在肩部老年性软组织慢性疾病中,首屈一指的就是肱二头肌长头腱鞘炎,并不是大家所熟悉的肩周炎。并且这个病越来越年轻化,不可忽视。在前几日,我就患有这种问题,今日,孔医生就和大家一起来聊一聊。什么是肱二头肌长头腱鞘炎呢?顾名思义就是我们手臂上的肱二头肌的长头肌腱因某种因素而损伤发生的无菌性炎症,导致肩部肱骨结节间沟处疼痛,同时伴有肩关节活动受限。首先,我们一起来了解一下关于人体的肱二头肌的肌腱相关解剖,它究竟长在何处?如上图所示,就是我们手臂上的肱二头肌,它有2个头,但有4个附着点;分别是长头附着在肩胛骨的盂上结节,而短头附着在肩胛骨的喙突,而另一端两头混合于桡骨粗隆和前臂的深筋膜处。肱二头肌的肌腱在肱骨的结节间沟内滑动是被动的,当您手往后摸背时,肌腱滑向上方;当您手往前举高,拇指朝后时,肌腱是向下方滑的。所以,每当您在做事情的时候,一旦活动手,肱二头肌的长头肌腱就会正常地向上方或是下方滑动。其次,我们来进一步了解二头肌肌腱为何损伤?一般这个病可能是劳损后或是外伤后急性发病,但是大多数是由于肌腱长期遭受磨损而发生退变、粘连、变性的结果。在此,我总结为3种原因引起,分别是:1.肌腱长期遭受肩峰下撞击:肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙的前面,当您的手臂在往外抬起时,长头腱就会和喙肩弓发生摩擦、撞击,久而久之,肌腱就会发生退变。2.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损:肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节,沟嵴之间有一条横韧带将肌腱限制在结节间沟内。当您在日常生活工作中,长期久坐,常处于圆肩驼背状态,手臂就会位于身体的前侧并处于内旋位置,就会使肱二头肌长头腱挤向结节间沟的内侧,容易导致磨损而发生退变。3.结节间沟先天性变异或是肱骨外科颈骨折:若是您的结节间沟先天沟底变浅、或是有骨折后都会改变沟底的深浅,使其表面粗糙不平,同样也会影响二头肌的长头腱。肱二头肌长头腱炎会有哪些表现症状呢?一般主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛症状主要表现在肩膀的前方,有时可放射到三角肌附着处或是二头肌的肌腹;呈间歇性或是持续性的特点,夜间会加剧,影响到睡眠;但凡只要您把手弯起来,都会使二头肌长头腱紧张,使疼痛加剧;最怕做的动作就是上臂的旋转。肩关节活动受限一般而言,肩关节的屈曲时会有受限,即在把手臂往前抬起时,会因疼痛不适而影响此动作;另外一个就是肩关节内收内旋动作也会受旋,即手往后摸背也会因为肌腱的滑动障碍而受到影响。肩周炎引起肩痛伴活动受限是怎么回事呢?是不是大家所认为的,只要肩膀疼痛,肩的活动受限就是肩周炎呢?我们具体来看一看啥是肩周炎?肩周炎在日常生活中,经常会听到说肩周炎,已经被老百姓或是一些大夫广泛滥用,其真正意义上的肩周炎被称作“粘连性关节囊炎”或“冻结肩”。常因好发于40-50岁年龄阶段的中老年人,才会称它为“五十肩”。其实它也是一种炎症,关节囊增生,随着关节囊增生而导致粘连的发生,最后进一步导致关节囊挛缩形成以后,就会形成一定的瘢痕。所以肩关节的关节囊就会变紧,就会活动受限并疼痛!肩周炎是怎么产生的?当您在生活工作中,出现肩膀疼痛时,可能是以下因素所引起:1.肩峰撞击2.肩部肌腱钙化3.肩部的滑囊产生炎症4.颈椎病5.肩胛骨不稳定6.肩关节的不稳定7.盂唇损伤或撕裂8.肩袖的损伤或撕裂9.肩部周围的肌肉力量强弱不平衡10.肩部有过外伤史若是没有规范化的治疗,或是放任不管,总觉得年轻,忍忍代偿一下就过去了;但因为您每一天都在不停地动用肩关节,不断反复摩擦劳损而激发炎症反应,当您身体机能没法再代偿时,就会使肩关节的关节囊增生、粘连、挛缩而形成瘢痕,最终结局就是“冰冻肩”。肩周炎的症状特点有哪些?1.疼痛就是肩周炎常见的临床表现之一;这样的疼痛往往不能提重物,尤其是不能做上举过头的动作,比如说:在梳头的过程中,会觉得梳头困难,穿衣困难,特别是女性,同时在做运动时发现会明显地下降,不能摸后背,不能把手放在裤兜里边,甚者上卫生间时便后处理都困难,往往在这些动作里边都会有疼痛的发生。2.活动受限,是指肩部的各个方向的活动均受限:比如说:前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋等方向都是受限的,尤其是在被动的活动过程中也受限,不光是主动活动受限。3.活动过程中受限外,还伴发疼痛的发生,尤其这个典型的特点:夜间疼痛,经常会影响到睡眠。4.也还有一部分人是手臂没有力量,还会时不时地有放电样感觉或疼痛。肱二头肌长头腱炎和肩周炎有啥区别?应该如何来鉴别呢?区别1.肱二头肌长头腱炎和肩周炎最大的区别就是活动特点上,肩周炎会使您往各个方向上的主被动活动均受限,而二头肌腱炎影响肩活动范围仅是某个方向上,并不是全范围的,有一定的疼痛狐。2.从病程而言,往往肩膀疼痛多从肌腱炎开始,逐渐慢慢才会波及发展为整个肩周的问题。鉴别1.触诊二头肌腱炎在触诊时,压痛范围比较局限且明确,在结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是最明显的;而冻结肩的疼痛范围广泛,不能明确,涉及整个肩周。2.特殊检查二头肌长头腱炎可依据一些特殊试验判断,比如Speed's测试,在站立位,患侧肩外旋前屈90°后,把手臂缓慢放下,若出现疼痛即为阳性;还有是抗阻屈肘试验时,在肱二头肌长头腱处出现疼痛即是阳性;超声检查,肌腱腱鞘会显示局限性增厚;而肩周炎更多是从症状特点上来判断。总结当您出现肩膀疼痛时,请不要轻易给自己贴上肩周炎的标签,其发病率是非常低的,反而肩膀疼痛中发病率最高的是肱二头肌长头腱鞘炎,其次是冈上肌肌腱炎......;总之我们需要客观冷静去面对,找出病因更有针对性的治疗。同时在治疗上,每一个人的问题可能都会不一样,所以方法也会因人而异,还是那句话,专业的事就交给专业的人吧。我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生,码字不容易,如果您赞同我的说法,请帮忙点个赞或是点个关注;分享是一种美德,赠人玫瑰,手留余香!谢谢转发分享!孔佑象物理治疗师出现肩膀疼痛、活动困难就是肩周炎吗?医生辟谣,带您了解肩痛腰部片子显示腰椎间盘突出,您腰痛症状就是它引起的?一文辟谣为什么弯腰后,腰痛得厉害?经多种手段处理后易复发,一文辟谣突发脑中风时有哪些征兆?如何应对争取黄金就诊时间?请您看此文
经常听到有患者说,为什么我锻炼了但是没有效果?为什么我锻炼的比别人还多,怎么还没别人恢复的好呢?关于这些问题,患者及其家属应该知道:脑卒中康复治疗不等于单纯的锻炼,需要在专业康复人员的指导下进行,循序渐进,不能操之过急,错误的锻炼方法可能加重病情。康复治疗给了患者康复的希望我国每年脑卒中新发病例超过200万,有约1100万脑卒中幸存者。其中有3/4的幸存者会出现不同程度的残疾,部分或全部丧失独立生活和劳动能力,重度致残者占40%以上。卒中后,千万不要以为身体部分功能丧失就没办法治了。在国外,绝大部分的卒中幸存者在出院后会接受康复治疗。通过康复治疗,患者能够再次回归家庭、回归社会或者工作岗位脑卒中康复益早不益晚脑卒中康复益早不益晚,患者在病情稳定后立即开始康复可以获得最理想的效果。卒中后3个月是康复黄金期。脑卒中会导致脑部受损,脑功能的重塑有两个重要时段,在发病0——3个月内有针对性的进行康复训练,相应的脑区会受到刺激,有助于神经通路的恢复,大脑功能重建,这个阶段进行规范的康复训练有重要意义。发病3——6个月期间积极的康复训练也会取得较好效果,由于每位中风患者的情况不同,所需的康复疗程长短也不尽相同。整个康复过程通常持续数月或一年以上病人病情稳定后,即可开始主动性康复,这个阶段由于脑部损伤以及长期卧床,病人可能会开始出现四肢肌肉萎缩、关节活动度的下降,以及韧带纤维化。康复的目标就是防止肌肉萎缩,并维持好偏瘫侧关节的活动度。早期床旁康复以肢体被动活动为主,病情进一步稳定后,康复训练就显得尤为重要了,以主动运动为主,特别是患侧肢体,鼓励患者主动参与康复治疗。这不仅有助于患者肢体功能的恢复,也有利于他重建回归正常生活的信心。中风后,需要定期复诊复查,平时注意控制血压、血糖和血脂,保持低盐低脂饮食,戒烟限酒,参加体育活动,控制降低脑卒中风险因素
“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F(Face,面部):观察微笑时是否面部歪斜;A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech,言语):观察说话有无口齿不清;T(Telephone,打电话):如有符合上述情況,打急救电话来医院急诊。另外,T也是Time(时间)的意思,要抓紧时间到达医院就诊,因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病4.5小时内)。